Usare EMPOWER nella vita quotidiana: un'indagine qualitativa delle esperienze di implementazione

BMC Psychiatry volume 23, numero articolo: 597 (2023) Citare questo articolo

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Gli strumenti digitali di autogestione combinati con il triage clinico e il supporto tra pari hanno il potenziale per migliorare l’accesso alla prevenzione delle ricadute basata sui segnali di allarme precoce (EWS) nella cura della schizofrenia. Tuttavia, l’implementazione degli interventi digitali nella psicosi può essere scarsa. Tradizionalmente, la ricerca focalizzata sulla comprensione di come le persone implementano gli interventi si è concentrata sulle prospettive del personale della salute mentale. Gli interventi digitali stanno diventando sempre più comunemente utilizzati dai pazienti nel contesto della vita quotidiana, il che significa che è necessario comprendere l’implementazione dal punto di vista dei pazienti e degli operatori sanitari.

Interviste semi-strutturate individuali con 16 pazienti che hanno avuto accesso all'intervento di autogestione digitale EMPOWER durante la loro partecipazione a uno studio di fattibilità, sei membri del personale di salute mentale che hanno supportato i pazienti e sono stati arruolati nello studio e un accompagnatore partecipante. Le interviste si sono concentrate sulla comprensione dell'attuazione, compresi gli ostacoli e i facilitatori. I dati sono stati codificati utilizzando l'analisi tematica.

L’intervento è stato ben implementato e EMPOWER è stato generalmente percepito positivamente dai pazienti, dal personale di salute mentale e dagli operatori sanitari con cui abbiamo parlato. Tuttavia, alcuni pazienti hanno riportato opinioni negative e idee per migliorare l’intervento. I pazienti hanno riferito di apprezzare il fatto che l’app consentisse loro l’accesso a cose come informazioni o un maggiore contatto sociale da parte degli operatori di supporto tra pari che andavano ben oltre quello offerto nelle cure di routine. I pazienti sembravano motivati ​​a continuare a implementare EMPOWER nella vita quotidiana quando percepivano che stava creando un cambiamento positivo per il loro benessere, ma sembravano meno motivati ​​se ciò non si verificava. Il punto di vista del personale di salute mentale e degli operatori sanitari suggerisce di aver sviluppato una maggiore fiducia che i pazienti potessero autogestire e valorizzare il fatto che le persone che supportano utilizzavano l’intervento EMPOWER per avviare conversazioni sull’autogestione e sul benessere.

I risultati di questo studio suggeriscono che l’autogestione digitale supportata dai colleghi come EMPOWER ha il potenziale per essere implementata. Sono giustificate ulteriori valutazioni di questi interventi e la conduzione di ricerche qualitative sulla fattibilità fornisce informazioni sulle barriere e sui facilitatori dell’implementazione, migliorando la probabilità che gli interventi siano utilizzabili. In particolare, sarebbero preziose le opinioni dei pazienti che hanno dimostrato bassi livelli di utilizzo.

Rapporti di revisione tra pari

Quasi la metà di tutte le persone affette da schizofrenia avrà una ricaduta entro cinque anni dalla diagnosi [1]. Poiché il trattamento standard con antipsicotici non previene completamente le ricadute [2], sono raccomandati approcci psicosociali aggiuntivi [3]. Un approccio psicosociale comune alla prevenzione delle ricadute consiste nel rilevare e rispondere ai segnali di allarme precoce (EWS) [4, 5], ma la richiesta di questo tipo di supporto psicosociale in genere supera la capacità dei servizi di salute mentale [6]. Gli interventi digitali forniscono un modo per migliorare l’accesso agli interventi psicosociali e offrire opzioni di coinvolgimento dei servizi più autonome per le persone con diagnosi di schizofrenia [7]. Tuttavia, gli interventi digitali per la psicosi possono essere scarsamente implementati [8], il che significa che è necessario sviluppare e valutare interventi che si adattino bene ai servizi clinici e ai pazienti nella loro vita quotidiana.

All’interno dei servizi clinici, la prevenzione delle ricadute basata sull’EWS si basa sul monitoraggio dei pazienti, del personale di salute mentale e degli operatori sanitari per l’EWS e sulla reazione tempestiva per prevenire un evento di ricaduta che sembra ridurre i tassi di recidiva [5]. Tuttavia, questo approccio comporta il rischio di falsi positivi in ​​cui il personale di salute mentale potrebbe reagire in modo eccessivo alle tipiche fluttuazioni, il che potrebbe allarmare i pazienti e i loro caregiver, portandoli a evitare di segnalare l’EWS perché temono la risposta dei servizi di salute mentale [9]. A causa di questa incertezza, l’attuale prevenzione delle ricadute basata sull’EWS [10] è meglio descritta come un processo sociale complesso in cui il personale di salute mentale, gli assistenti e i pazienti valutano i rischi e i benefici della risposta all’EWS.